au機種変更お申込フォーム

以下のフォームに必要事項をご記入ください。 このフォームによって送信された情報は、
当サイトの目的以外に用いたり第三者に開示する事はありません

policy - au mobile store  -  pop-style.com

ご連絡先メールアドレス
　※入力誤りがありますと連絡がつかなくなりますので正しくご入力ください　（半角英数字）
　　万一2日経過しても連絡がない場合は再度送信いただくかお問合せ願います
　※ご説明が長くなることがありますのでPCのアドレスの方が適しています
　　適宜連絡のつくアドレスをご記入ください　（cc.ご希望はその他連絡事項欄にどうぞ）
au電話番号 　　※080発番はお書き換えください
契約者氏名
フリガナ
生年月日/年齢 　　歳
　※ご本人確認項目のひとつとなっておりますのでお間違いのないようお願いします
　　　法人回線の場合はブランクのままでかまいません
au登録住所/電話番号

　au登録TEL
　※ご本人確認項目のひとつとなっております
　　未記入、誤りは照会不一致となりますので、請求書等ご確認の上必ずご記入ください　　
　※都道府県からご記入願います
　※お届け先は別途指定できますので下記お届け先欄にてご指定ください
ご連絡先 自宅TEL 　au登録TELと相違
会社TEL
　※au登録の電話番号と同じ場合はご記入不要です（au登録TEL欄にご記入ください）
　※至急のご確認以外は原則電子メールにてご案内いたします
ご希望の機種 　　※選択肢以外の機種をご希望の場合は連絡事項欄にその旨ご記入ください
色
買い方セレクト 　シンプルコース分割払い（割賦）はコチラから
　11/12よりauの大幅変更があります
※07.11.12登録分より[フルサポートコース]および[シンプルコース]から
　　お買い替え方法を選択する事ができます
※新お買い替え方式「買い方セレクト」についてはau公式ホームページまたは
　　お客さまセンターにてご確認ください　[au買い方セレクト公式発表文]
　　なおフルサポートご購入月および翌月は再度フルサポートでのお買い上げが
　　できません
　　短期機種変更の場合はシンプルコースでのお買い替えとなります
※従来のご利用期間別機種変更は2007.11.11で終了となりました
[ au買い方セレクト　対比表 * ご参考 ]
端末価格 円
共通ACアダプター
※標準セット非同梱商品のみ 　※新機種の多くに共通ACアダプター(0202PQA) が採用されていますので、
　　　従来のように標準セットにACアダプターが同梱されなくなります
　　　また旧端末用のアダプターはご利用いただけない模様です
　　　　★共通ACアダプタ対応機種一覧　（詳しくはauお客様センターにてご確認ください）
　　　同時購入をご希望の場合は上記にて承ります
　※職場用など複数ご希望の場合はその他連絡事項欄よりご希望数量をお知らせください
機種変更区分 通常機種変更
増設（買い増し） ： +1050円（税込）/機種変更手数料免除
※ＩＣカード対応端末に
　　お買い換えの場合のみ		 　※現在ご利用中の機種と今回お買い求めの機種が双方ともにICカード対応機の場合のみ、
　　　「増設」の機種変更区分がお選びいただけます　★ICカード対応機一覧
　　　「増設」でお手続きいたしますと、現在ご利用中のＩＣカードをそのままご利用でき、かつ
　　　ＩＣカードの差し替えにより新旧両端末の使い分けが可能です
　　　また機種変更手数料2100円が免除されますのでトータルではお得です
　※「通常機種変更」は従来の機種変更同様、いままでお使いの電話が使えなくなります
　　　ＩＣカード対応機のお買い求めでこちらをお選びいただいた場合は新しいＩＣカードが発行され
　　　ますとともに、翌月auから機種変更手数料2100円が基本料金とともに請求されます
　　　紛失などＩＣカード再発行を要する場合はこちらをお選びください
　※現在ご利用中の機種と今回お買い求めの機種どちらかがＩＣカード非対応機の場合は
　　　通常機種変更のみとなります　
現在お持ちの端末
製造番号
　※変更登録に必要ですのでご記入願います　 [例：SYKAB123456] ＊写真例
　　　（充電池を外すと本体側にシールがあり、11桁の英数字で表示されています）
使用月数 24ヶ月以上
12ヶ月以上24ヶ月未満
6ヶ月以上12ヶ月未満
6ヶ月未満
　 　※機種変更ご提供価格の基準となりますので、auホスト照会いたします
　　不明な場合はおおよその期間、またはご希望条件を選択ください
　※まもなく条件クリアになる方は条件クリア次第お届けサービスもやっておりますので
　　ご希望の期間を選択ください（ご予約いただける期間は別途ご案内いたします）
　　　　条件クリア次第お届けサービス希望　（原則2週間程度、その他ご相談）
ご契約エリア
料金未納 　なし　　　あり

　※料金未納がありますと機種変更登録が入りません
　　今回の手続きと前後してお支払いの場合、ホストへの反映に多少タイムラグが
　　生じる場合があるようです
　　お急ぎの場合は領収印つき払込票をFAXいただければ至急で手配いたします
　[端末再利用サービス] はじめました　
機種変更などで使わなくなった端末を、ご家族などのために
新規加入登録するための新サービスです

　　端末再利用新規加入を希望する（チェック）

ご希望のお客様にはあわせて詳しくご案内差し上げます
料金プラン
　　※WIN移行に伴い既存オプションでWINに対応していないものは解除となりますが
　　　　それ以外は基本的に継続となります
　　　　WINでは学割の適用がないため学割→年割に自動移行となります
　　　　詳しくはauお客様センターにお問合せください
　　※分割払いはシンプルコースのみとなります（シンプルプランが適用されます）
パケット割オプション
　※表示価格はパケ割ＯＰ加入（継続）特価となります
　※ご不要の場合は翌月2日以降であれば解除自由ですので月額1000円ミニマムの
　　　ダブル定額ライトをお試しいただくことをオススメします
年割　または 誰でも割 　※各種料金割引サービスについてはこちら
家族割 誰でも割＋家族割加入で、家族間通話が24時間無料になります
各種割引サービス同時加入をご希望の場合はその他通信欄にてお知らせください
　★全国の回線と家族割ができるようになりました
　　　　ご本人もしくはご家族の方がすでにauの回線をお持ちの場合
　　　　家族割がつけられます
　　　　また１回線のみでも誰でも割にご加入いただけます
　　　　専用申込用紙をお送りしますのでお申し出ください
EZwebサービス EZ WIN　
なし（＋3000円）　
安心ケータイサポート
　※表示価格は安心ケータイサポート同時加入特価となります（翌月2日以降解除自由）
　※安心ケータイサポートは「シンプルコース」および「フルサポートコース」における
　　　新端末購入（機種変更または新規加入）と同時のご加入に限られますので
　　　ご注意ください
　※有料会員限定サービスとしては
　　　「電池パック無料サービス」「無事故ポイントバック」「フルサポート解除料減免」
　　　が御座いますが、くわしくはau公式ホームページまたはお客さまセンターにて
　　　ご確認ください　[au安心ケータイサポート公式発表文]
お届け日時 最短
指定     
　※ご入金確認からの手配となるため短日程ですとご希望に添えない場合が
　　　ございますので予めご了承ください
　　　また一部日曜、祝日配達に対応していない地域もございますので予めご了承ください

時間帯：
　※宅配会社の都合により細かい時間指定ができない場合がありますので予めご了承ください
　　　万一ご不在の場合は通常宅配荷物と同様に不在通知書による再配達が可能です
お届け先 au登録ご住所

その他指定
送付先住所
会社名・部署名
受取人 　※原則ご本人
電話
　※ご勤務先お届けで週末にあたった場合のご自宅配送等ご希望があれば
　　　その他通信欄にご記入ください
ポイント還元
　　★ポイントの換算率が変更になりました（07.03.01）
　　　　au公式HP（詳細）へ

　　※au関東・中部（旧IDOエリア）に加え、沖縄を含む全国エリアの
　　　　ポイントがご利用いただけるようになりました
お支払方法
　※代金引換をご希望の場合､別途手数料にてお承り致します
その他
連絡事項
お申込人 ご契約者本人
代理人　
　　　氏名 
　 ご関係
お申込人年齢 生　　歳
　※未成年者の方のお申込の際は､親権者の承諾が必要です
　※回線名義人以外のお申し込みの場合は必ずご記入ください
ご紹介者
　※お取引実績のあるリピーターの方
　　もしくはご紹介者の方がいらっしゃいましたらご記入ください

　空欄があれば送信しない
　送信内容のコピーを表示
　内容確認画面を出さないで送信する

au mobile store